Геннадий Сухих: ЭКО по ОМС не решит проблему бесплодия
Лечить бесплодие с этого года будут по полисам ОМС.
По статистике Минздрава РФ в нашей стране около 10-15% бесплодных пар, а по неофициальным подсчётам каждая пятая семья не может завести ребёнка. Некоторым из них могло бы помочь ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), однако эта дорогостоящая операция многим россиянам не по карману. Однако теперь, с 2013 года, появление «детей из пробирки» будет оплачивать государство. Одна квота оценивается в 124, 5 тыс. рублей. Тем пациенткам, которым другие методы лечения не помогают, искусственное оплодотворение сделают по полису ОМС. О том, чего ждать семьям, мечтающим о малыше, что мешает обрести радость материнства и каких младенцев научились выхаживать российские медики, мы побеседовали с Геннадием Тихоновичем Сухих, директором ведущего учреждения в нашей стране в области охраны материнства и детства.
Досье.
Геннадий Тихонович Сухих.
Директор научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Академик РАМН. Доктор медицинских наук. Заслуженный деятель науки РФ.
— Геннадий Тихонович, как Вы считаете, теперь, когда ЭКО будут делать бесплатно за счёт средств ОМС — появится эффективный способ решения репродуктивных проблем для массы бесплодных пар?
— Я думаю, проблем это не решит. Государственные квоты наверняка будут достаточно ограниченными и не надо особенно надеяться на то, что несколько миллионов женщин попадут в эту программу с той же лёгкостью, с какой покупают аспирин в аптеке. Это не так. Вот пример: два года назад власти страны стали решать демографические проблемы с помощью выделения бюджетных средств — 1 млрд 200 млн рублей ежегодно. Так вот, этой суммы хватает примерно на 10 тыс. попыток искусственного оплодотворения. Но если говорить об эффективности этой операции, то она не превышает 25%, а иногда всего 20% таких попыток заканчиваются рождением детей.
— По полису ОМС пациентки имеют возможность осуществить 2 попытки ЭКО в год. А сколько их может потребоваться в среднем женщине, чтобы наступила беременность?
— Очень трудно сказать, кому-то из женщин и 6 попыток не могут подарить беременность, а для кого-то уже первая оказывается очень удачной. Это зависит от многих факторов − возраста женщины, того, насколько правильно её готовили, обследовали. Очень важный этап — выращивание эмбриона вне организма... Я не думаю, что сейчас государству удастся обеспечить две гарантированных попытки всем, кто попал в программу. Это вновь какие-то ненужные ожидания. Дай Бог, чтобы большее количество людей получили возможность пройти хотя бы одну стимуляцию в год.
— А Вам не кажется, что такой дорогостоящий метод высокотехнологичной медицинской помощи не стоило включать в программу ОМС, а вместо этого направить те же средства на профилактику инфекций, передающихся половым путём (ИППП), например?..
— Нет, мне так не кажется, я очень рад, что государство задумалось о решении репродуктивных проблем. Я не разделяю мнение некоторых моих коллег, которые говорят о том, что после программы ЭКО рождаются больные дети, что они обречены на инвалидность. Многочисленные исследования не только в нашей стране, но и в Европе и в США доказали, что у этих детей такой же примерно индекс развития (как физического, так и интеллектуального), что и у тех, кто зачат естественным путём. Это связано с тем, что на протяжении двадцати лет (первый ребёнок, зачатый с помощью ЭКО, появился на свет в России в 1985 году) в нашей медицине многое изменилось в лучшую сторону. Сейчас все программы ЭКО становятся очень физиологичны — с минимальной стимуляцией. Женщине уже не подсаживают более двух эмбрионов, чаще всего одного. Ушёл в прошлое агрессивный метод, при котором получают более двух десятков яйцеклеток. Есть такие программы, когда женщин вообще не стимулируют медикаментозно, а собирают яйцеклетки в естественном цикле, замораживают их, а потом пускают в процесс оплодотворения.
— А с чем вообще связано появление такого большого количества бесплодных пар? Стрессы, плохая экология?
— Я не думаю, что их количество так существенно возросло. Если бы мы попытались посчитать бесплодные супружеские пары лет 20-30 назад — мы получили бы примерно такие же цифры. Просто раньше многие женщины, у которых были, например, непроходимые маточные трубы, вообще не могли мечтать о ребёнке. С появлением ЭКО это стало реальностью, теперь у многих семей появилась возможность иметь детей. В связи с этим возникает ощущение, что у нас увеличивается количество бесплодных пар. Я бы, может быть, с вами согласился в следующем: один из факторов возможного увеличения бесплодия связан с тем, что современные женщины хотят получить одно или два высших образования, сделать карьеру, а потом уже где то после 35 лет обзавестись потомством. И вдруг понимают, что они опоздали: появились проблемы со здоровьем и репродуктивная функция уже не та, что раньше. Например, бывает синдром недостаточности яичников, когда они абсолютно пусты и там нет фолликул, или яйцеклетки настолько несовершенны, что эмбрион на ранних этапах развития останавливается в своём развитии или не имплантируется − или у них привычные выкидыши, и тогда они начинают понимать, что лучшее время уже упущено. Я хочу ещё и ещё раз сказать, что женщина вначале должна рожать, а потом уже делать карьеру. И рожать следует точно до 30 лет, лучший вариант − от 18 от 25. У женщины здоровые яйцеклетки, у мужчины — здоровые гаметы, родители полны сил, чтобы родить и воспитать ребёнка. Именно упустившие своё время женщины — назовём их позднородящие — зачастую и заставляют говорить об увеличении бесплодия.
Что касается мужчин, здесь особая ситуация: у представителей сильного пола с начала XX века происходит яркая и отрицательная динамика по показателям сперматогенеза. По статистике ВОЗ в скандинавских странах в 1900 году нормативный уровень количества сперматозоидов равнялся 250-300 млн сперматозоидов в миллилитре семенной жидкости. Проходит 80 лет и оказывается, что норматив уменьшился до 20 млн. И вот проходит ещё 30 лет, и стали считать, что и 20 млн − это много, можно опуститься ещё ниже. На снижение качества сперматозоидов влияют многие факторы. То, что мы едим, чем мы дышим и какой образ жизни ведём — а ведь мы переедаем, мало двигаемся, находимся в состоянии постоянного стресса.
— Отвлечёмся от проблемы ЭКО и бесплодия. Есть ещё одна проблема — дети, которые рождаются на очень раннем сроке с весом 500 граммов...
(По приказу Минздрава, с 2012 года новорождённых в России регистрируют не с 28 недель, а с 22. И теперь малышей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 граммов, обязаны спасать).
— Да, мы недавно перешли на новые критерии живорождённости, и медики обязаны спасать детей, рождённых с весом от 500 граммов, на 24-25 неделе беременности. Но дело не весе, а в готовности, физиологической зрелости систем организма. Например, дети, которые рождаются на сроке 22-23 недели, абсолютно не жизнеспособны, потому что их системы настолько несовершенные, что даже очень высокий уровень развития перинатальной помощи не в состоянии им помочь.
В нашем центре одна из лучших реанимаций в стране, она соответствует европейским стандартам, в ней работают замечательные профессионалы. Мы выходили очень много младенцев весом меньше 1000 граммов. Второй год подряд мы организуем праздник для таких детей, рождённых с экстремально низкой массой тела. Некоторые из них уже пошли в школу, некоторые учатся в вузе. Конечно, это очень «тяжёлые» дети, проблема преждевременных родов и в программе ЭКО, и в обычной беременности — вечная проблема акушерства, тема многих симпозиумов и конференций.
— В чём сложности выхаживания — нет оборудования, не хватает специалистов?
— Абсолютно всё есть, но на сегодняшний день в мире нет необходимых технологий для спасения таких жизней. Вот, предположим, родился ребёнок с весом 460 граммов. Спустя двое суток он погибает, несмотря на все мощные реанимационные мероприятия. Что толку от того, что мы дышим за него современными аппаратами — у него полиорганная недостаточность, то есть все функции важных органов падают. Перед наукой стоит задача понять, каким образом мы можем ликвидировать дефицит этой физиологической незрелости плода. Это очень большая проблема.
— Как Вы считаете, нужно ли спасать детей с очень маленьким весом, ведь если они выживут, останутся инвалидами...
— В нашей стране не стоит такой вопрос — нужно или нет, мы просто, начиная с первых секунд их жизни, начинаем делать всё, чтобы они выжили.
— А какие факторы влияют на недонашивание беременности?
— Очень много факторов. Иногда это инфекции, иногда — неполадки на гормональном уровне. Несмотря на все достижения науки, наш организм − сложная биологическая система, в которой не всё понятно до конца.
— Какой шанс на жизнь у таких детей с экстремально низким весом?
— По крайней мере, начиная со срока 26-27 недель, он становится более-менее реальным, если им повезло родиться в больницах, где есть необходимое оснащение и специалисты. Если говорить о весе, то хороший шанс на жизнь есть у ребёнка от 650-700 граммов. Но дело, повторюсь, не в граммах, каждая последующая неделя беременности после 25-й − это колоссальный шаг по развитию систем организма.
— Чтобы избежать возможных проблем при вынашивании ребёнка — что делать женщинам, кроме того, как планировать беременность?
— Вы очень правильно начали с планирования. У женщины должна хорошо работать эндокринная система. Будущая мама обязана понимать, насколько важен ранний эмбриональный период — от момента имплантации эмбриона на 5-е сутки до 8-12 недель беременности. Потому что именно в это время закладываются первые сосуды, начинает работать сердце, мозг. Вообще здоровье формально закладывается в течение первых 12 недель.
Женщина должна наблюдаться у профессиональных врачей, проходить в нужное время мониторинг биохимический и ультразвуковой. В возрасте после 30 лет − необходимо пройти инвазивную диагностику, чтобы исключить тяжёлые хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, например. Важно следить за весом, чтобы не накапливалась избыточная жидкость в организме, чтобы не развился гестационный сахарный диабет, не поднималось артериальное давление − много за чем должна следить женщина вместе со своим грамотным врачом, который её наблюдает. И если этот союз работает слаженно — врач профессионален, внимателен и обладает тёплым сердцем, а женщина страстно мечтает стать матерью, всё обычно бывает хорошо.
Оставить комментарий: